la maintenance professionnelle doit être assurée soit par le dentiste généraliste. Soit par le parodontiste, soit par les deux en alternance. Elle a pour objectif d’évaluer la santé des tissus péri-implanataires et l’état de la restauration prothétique. Elle permet également de compléter le contrôle de plaque quotidien du patient en éliminant régulièrement les dépôts mous et durs sur les surfaces dentaire et implantaire.

Séance de maintenance implantaire

 

Une séance de maintenance en implantologie est similaire à un rendez-vous de maintenance parodontale( AAP, 2000b; cohen,2003, lacono2000).Elle doit comprendre les étapes suivantes.

En pratique, lors d’une séance de maintenance de 1 heure, le temps est réparti de la façon suivantes: 10-15 minutes pour l’examen; 5-07 minutes pour la motivation et les instruction d’hygiène,30-40 minutes pour l’élimination de la plaque et du tartre, 8 minutes pour le polissage et la planification des prochains rendez-vous (Axelsson et Lindhe,1981).

C- Examen du site implantaire:

Il est important d’évaluer le ou les sites implantaires et d’enregistre les mesures prises( Lang et al.,2004)

cette observation doit comprendre l’indice de plaque, l’indice gingival, la présence ou absence de saignement au sondage, la profondeur de sondage, la présence ou l’absence d’exsudat, la mobilité de la prothèse, la mobilité de l’implant, le confort du patient, l’examen radiographique du niveau osseux, l’adaptation des composants prothétiques et le contrôle de l’occlusion.

1-Indice de plaque

Deux indices de plaque ont été spécifiquement définis pour évaluer le degré d’accumulation de plaque autour des implants dentaire ( LinDquis et al., 1988, Mombeli et al.,1987).Le premier est une adaptation de l’indice de plaque de Silnesse et Loe (1964) Un score allant de 0 à 3 est attribué pour chacune des surface linguale, vestibulaires et proximales.

Le score 1 correspond à la détection de plaque quand la sonde est passé le long de la gencive marginales . Quand la plaque est visible à l’œil nu, on attribue le score 2 et, si elle est en quantité abondante. Le score est de 3. Des systèmes plus simple peuvent être utilisés quotidiennement en clinique en se fondant uniquement sur l’absence et la présence de plaque. Chaque surface(4 surface par dent)recouverte de plaque est enregistrée sur la charte parodontale. L’indice de plaque moyen est plus rapide à calculer. C’est le pourcentage de surfaces couvertes de plaque par rapport au nombre totale de surfaces dentaires.

L’accumulation de plaque accroissant la fréquence des complications péri-implantaire, il est indispensable de calculer cet indice de plaque .Cela permet une comparaison objective ente les séance de maintenance. Certains patients présentent une prédisposition importante à la formation de tartre. Cette situation associée à un mauvaise contrôle de plaque peut entrainer une dérations des tissus péri-implantaires.

Aprés un enseignement du controle de plaque, l’indice de plaque moyen est généralmement réduit et atteint de 15à 30%( Lindhe et Nyman, 19975).Les études à long terme de patients en phase de maintenance montrent qu’il est possible de maintenir ces pourcentages au meme niveau( Axelsson et al., 2004;Lindhe et al., 1982)

Quand l’hygine orale est satisfaince,l’absence de tissu kératinisé ne semble pas influencer le succés à long terme des implants (Adelle et al., 1981;Alberktsson et al., 1986;Bengazi et al., 1996; Strub et al.,1991; Wennstrom et al., 1994).En revanche, quand l’hygiéne est insuffisante, l’infammation de la muqueuse péri-implantaire non kératinisés est associée à des récession et destruction tissulaire plus impotantes(Block et al., 1996;Hanisch et al., 1997,Warrer et al., 1995)En l’absence de tissu kératinisé, un trés bon controle de plaque esr recommandé.

2- indice gingival:

Pour évaluer l’état inflammatoire des tissus mous péri-implantaires, des indices gingivaux ont été décrits (Apse et al., 1991) Mombelli et al., 1987) .Un score allant de 0à 3 est attribué. Le score 1 coorespond à une inflammation débutante caractérisée par un changement de couleur et un faibleoedéme.Une inflamation plus marqué est associée au score. Une inflammation sévére avec rougeur.oedéme., ulcération et saignement spontané sans sondage est notée.(Apse et al .,1991).

Autour des implants, la texture et la couleur des tissus mous dépendent de l’apparence normale du site avant la mise en place des implants(Listgarten et al., 1991)Il est donc parfois difficile d’évaluer l’état de la muqueuse péri-implantaire.C’est le cas, par exemple, en l’absence de tissu kératinisé car la muqueuse péri-implanatire non kératinisé est toujours plus rouge que les tissus kératinisé (Chaytor et al ., 1991)

3- Saignement au sondage

la saignement au sondage est évalué après l’insertion d’une sonde parodontale dans le suclus avec une pression contrôlée faible(0,25N). Ce signe est associé à la présence d’une inflammation des tissus mous autour des dents naturelles(Lang et al 1991).Alors que la présence de saignement au sondage à une valeur prédictive faible pou la progression des lésions parodontales, son absence est signe de stabilité parodontale(Lang et al ., 1991) .La présence de saignement au sondage a également été utilisée pour évaluer la condition des tissu mous péri-implntaires. Les premiers étude réalisée sur ce sujet ont montré l’absence d’association entre la présence de saignement au sondage et les changements histologiques, microbiologiques et radiologiques péri-implanatires(Ericsson Lindhe,1993, Lekholm et al., 1986) plus récemment, d’autres auteurs ont trouvé des résultata contraire(Jepsen et al.,1996;lang et al 1994; Luterbacher et al.,2000) Il semble qu’au niveau des implants dentaires., l’absence de saignement au sondage soit associée à une valeur prédictive négative forte servant ainsi d’indicateur de stabilité des tissu péri-implantaires.

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