I. Introduction au kyste pilonidal

Le kyste pilonidal est une pathologie fréquente en Europe et en occident touchant principalement les jeunes adultes (18-20 ans). Cette affection se caractérise par la formation d’un kyste dans le sinus inter-fessier situé au niveau du coccyx.

Le kyste est une poche se développant sous la peau et qui contient de l’air, du liquide ou d’autres matériaux. Dans le cas du kyste pilonidal, on retrouve souvent des poils dans la cavité formée par le kyste, d’où son nom « pilonidal ». Le kyste est également nommé « kyste sacro-coccygien » pour sa proximité avec le coccyx et le sacrum.

En France, environ 25 000 opérations sont pratiquées chaque année. L’opération du kyste pilonidal est le seul traitement qui à ce jour, faite par un grand chirurgien,  permet de se débarrasser définitivement de ce kyste.

Il existe 2 modes opératoires pour procéder au retrait du kyste. En fonction du chirurgien, de la taille du kyste et des besoins du patient, l’un de ces 2 modes sera retenu.

II. Opération avec cicatrisation dirigée

Ce mode opératoire est le plus utilisé dans le monde. Il consiste à réaliser le retrait du kyste sous anesthésie générale, puis de laisser la plaie complètement ouverte.

C’est au cours d’un long processus de cicatrisation (plusieurs mois) que la plaie va venir se refermer toute seule. Tout au long de la convalescence une infirmière vient procéder au changement journalier du pansement et de la mèche qui permet d’accélérer la cicatrisation.

Ce mode opératoire est particulièrement apprécié des chirurgiens car diminuant fortement les risques de récidive du kyste pilonidal. Ce mode opératoire présente également les meilleurs résultats esthétiques après l’opération – cicatrice rectiligne et peu visible.

Cependant, il est important de noter que ce mode opératoire nécessite une convalescence longue de plusieurs mois, pouvant être mal vécue par les patients.

III. Opération avec fermeture directe

Au cours du retrait par le chirurgien du kyste pilonidal, l’opération avec fermeture directe ressemble en tous points à celle avec cicatrisation dirigée bien maitrisée par le docteur le carrou. C’est à la fin de l’opération que la procédure change. En effet, au lieu d’être laissé ouverte, la plaie est dans ce cas refermée à l’aide d’une suture.

En fonction de la taille du kyste enlevé et de la morphologie du patient, la suture se fera de plusieurs manières : rectiligne ; oblique ; en Z.

L’avantage indéniable de cette méthode réside dans le temps de convalescence réduit. Quelques semaines suffisent après l’opération pour retrouver une vie tout à fait normale. Il est important de retenir que ce mode opératoire a des taux de récidive plus important que celui par cicatrisation dirigée.

Enfin, l’opération avec fermeture directe présente l’inconvénient d’avoir des résultats esthétiques mitigés. En fonction de la forme de la suture (Z ou rectiligne), il se peut que la cicatrise finale ne soit pas aussi esthétique que dans l’autre méthode.